Nieuwe Klant
Wilt u graag afvallen en/of geholpen worden bij het krijgen van een gezonder lichaam en een gezondere geest? Zet dan nu de eerste stap en meld je aan bij Diëtistenpraktijk Rachida Lachhab. De diëtist neemt zo spoedig mogelijk contact met u op om de mogelijkheden te bespreken en een eerste afspraak in te plannen. Voor deze afspraak hebben wij een aantal gegevens van u nodig. Het is daarom belangrijk dat u het onderstaande inschrijfformulier zo volledig mogelijk invult. Alle velden die gemarkeerd zijn met een * zijn verplicht. Tot ziens in de praktijk!
Persoonsgegevens:
Heeft u nog opmerkingen vul deze hieronder in:
Help ons spam tegen te gaan door de code hieronder in te vullen:
Adresgegevens:
U dient akkoord te gaan met de algemene voorwaarden: